AGENDAMENTO DA DISPENSA DE MEDICAMENTOS NA FARMÁCIA DE AMBULATÓRIO DO CHTS, EPE, OU ENTREGA NO DOMICILIO   NOTA: Se pretender agendar o levantamento dos medicamentos na Farmácia de Ambulatório, deve preencher este formulário. Os formulários mal preenchidos , e/ou quando não for possível efetuar o agendamento para o dia proposto, será contactado via email. Todos os formulários bem preenchidos serão considerados válidos e o agendamento ficará marcado para o dia proposto, não sendo enviado qualquer email em resposta.  
  1. Identificação do Doente(*)
    Dados Inválidos
  2.  
  3. N.º SNS(*)
    Inválido
  4.  
  5. Data Nascimento(*)
    Dados Inválidos dd.mm.aaaa
    dd.mm.aaaa
  6.  
  7. Nome de quem levanta o medicamento(*)
    Dados Inválidos
  8.  
  9. Relação com o utente(*)
    Invalid Input
  10.  
  11. Data Levantamento(*)
    Dados Inválidos dd.mm.aaaa
    dd.mm.aaaa
  12.   NOTA: Proponha por favor uma data para vir levantar o medicamentos. Não é possível aos fins de semana e feriados. O agendamento deve ser efetuado até ao dia anterior ao dia pretendido. Não é possivel fazer agendamentos para o próprio dia.  
  13. Contacto Telefónico(*)
    Dados Inválidos
  14.  
  15. E-mail(*)
    Email invalido
  16.   Se pretender a entrega dos medicamentos no seu domicilio, deve preencher e devolver o formulário em anexo.   NOTA: Apenas será partilhada com a empresa de transporte o seu nome, morada, telemóvel e endereço de email. Não será partilhada informação sobre quais os medicamentos enviados.   DOWNLOAD - FORMULÁRIO AUTORIZAÇÃO PARA ENTREGA AO DOMICILIO DE MEDICAMENTOS  
  17. Documento(*)
    Invalid Input
  18.  
  19. Autorização(*)
    Necessária autorização
    que os meus dados pessoais sejam processados no âmbito da dispensa de medicamentos na farmácia de ambulatório do CHTS, EPE, ou entrega no domicilio.
  20.  
  21.